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妊娠合并闌尾炎

本文Tag標(biāo)簽:闌尾炎??

  國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料表明,孕婦合并急性闌尾炎者占住院產(chǎn)婦的0.3%-1%,可見(jiàn)孕婦合并急性闌尾炎并非少見(jiàn)。妊娠期因?yàn)樘厥獾纳憝h(huán)境,比一般情況下更易得闌尾炎,而且妊娠期的闌尾炎有自身的特點(diǎn):

  1、在妊娠期,尤其是中晚期闌尾的位置被上移,其臨床癥狀和體征不典型,有此癥時(shí),極易延誤診斷和治療。

  2、妊娠期,由于子宮逐漸增大,容易導(dǎo)致彌散性腹膜炎。

  3、闌尾壞死與闌尾穿孔發(fā)生率增高,易導(dǎo)致嚴(yán)重的腹腔感染。

  4、孕婦體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素水平增高,因而掩蓋了早期臨床表現(xiàn),使炎癥迅速擴(kuò)散。

  5、由于急性闌尾炎的刺激和闌尾手術(shù)的干擾,容易引起流產(chǎn)及早產(chǎn),母子死亡率均增高。

  鑒于以上特點(diǎn),臨床表現(xiàn)為:1、闌尾炎痛點(diǎn)上移。2、腹部觸痛不明顯。3、腹壁無(wú)肌緊張和反跳痛。4、感染擴(kuò)散迅速。5、極易誤診誤治。

  如果孕婦有以下情況,可以作早期診斷時(shí)的參考:

  1、孕婦在孕前曾有急慢性闌尾炎發(fā)作史;

  2、妊娠后突然出現(xiàn)腹痛,由腹上區(qū)或臍周圍開(kāi)始,然后又有轉(zhuǎn)移右下腹疼痛;

  3、腹痛和觸痛的部位較一般為高;

  4、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,體溫升高,脈率增快;

  5、診斷不能肯定時(shí),可進(jìn)行B超檢查,準(zhǔn)確率可達(dá)90%-96%;

  6、妊娠期合并急性闌尾炎時(shí),往往其臨床表現(xiàn)較輕,但病情和病理改變較重。

  此癥狀應(yīng)與下列疾病作鑒別:卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂、右側(cè)急性腎盂腎炎、右側(cè)尿輸管結(jié)石和胎盤早期剝離。

  妊娠期合并急性闌尾炎的治療方法:

  妊娠早期(1-3個(gè)月),不論其臨床表現(xiàn)輕重,均應(yīng)手術(shù)治療;

  妊娠中期(4-6個(gè)月),可采用非手術(shù)治療,當(dāng)然,此時(shí)手術(shù)治療的安全系數(shù)也比妊娠早期大,一般認(rèn)為此時(shí)是手術(shù)切除闌尾的最佳時(shí)機(jī);

  妊娠晚期合并闌尾炎,應(yīng)手術(shù)治療,即使因手術(shù)刺激引起早產(chǎn),絕大多數(shù)嬰兒能成活,手術(shù)對(duì)孕婦的影響也不大。

  總之,妊娠期闌尾炎若正確處理,母子都會(huì)平平安安。但無(wú)論保守療法中使用抗生素還是手術(shù)中的麻醉藥,都要充分考慮到胎兒的因素,尤其在妊娠早期,應(yīng)選擇相對(duì)安全的藥物。

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